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更新时间：2025.05.10
特种设备安全隐患自查记录表 单位名称 : （加盖公章） 自查日期： XX年 X月 X日 序 号 自查项目 问题描述 整改责任人 整改情况 备注 1 特种设备安全责任制 建立落实情况 2 特种设备安全管理制 度建立落实情况 3 特种设备是否注册登 记 4 特种设备是否检验，是 否在检验有效期内 5 安全检验合格标志、警 示标志等标识是否齐 全并正确张挂。 6 安全管理人员和作业 人员是否持证上岗 7 特种设备安全技术档 案是否齐全 8 特种设备日常维护保 养、定期自行检查、隐 患排查整改记录是否 齐全 9 是否建立应急救援预 案、应急协调联动机制 10 是否开展有针对性的 应急救援演练 11 电梯是否选定了专业 的持证维修保养单位 并签订合同进行专业 维护保养（电梯使用单 位） 12 电梯是否定期维护保 养，维保记录是否完善 （电梯使用单位） 13 是否取得许可（气瓶充 装站和检验站） 14
设 备 设 施 安 全 检 查 记 录 ****************** 公司 设备动力部 年 月 日 序 号 部位 内容 结果及问题 措施 1 锅 炉 及 辅 机 “三证”（产品合格证、使用登记证、年度检验报告） 齐全。 并将有关登记证照和规章制度悬挂在锅炉房内醒目处。 安全阀、水位控制器、水位表、 压力表、温度表等附件齐 全、完好、灵敏、可靠；在检验周期使用。排污装置无泄 漏。 合理设置报警和连锁装置， 锅炉应装设极限高、 低水位报 警器和极低水位联锁保护装置。 应装设超压报警和联锁装 置。且该装置灵敏可靠。 给水设备完好、配备合理。采用机械供水时应设置两套给 水设备。 炉墙无严重漏风、漏烟。 水质处理应能达到指标要求，炉内水垢在以下。 各类管道无泄漏，保温层完好无损，管道构架牢固可靠。 辅机设备应符合机械安全要求。 设备设施安全检查记录 *************** 公司 设备
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