市政设施建设类审批事项申请表 申请项目名称 申请项目地点 申请时间 建 设 单 位 名 称 ( 公章 ) 通讯地址 办公电话 经 办 人 电话 施 工 单 位 名 称 ( 公章 ) 通讯地址 办公电话 经 办 人 电话 申请事项类别(填写选项编号并在对应选项后填写申请信息): (1)临时占用城市道路 设施类别及设施量 (2)因工程建设需要挖 掘城市道路 设施类别及设施量 (3)依附于市管城市道 路建设各种管线、 杆线等 设施 管线 /杆线种类 管 径 长 度 设置方式 (4)市管城市桥梁上架 设管线 管线种类 管 径 长度 设置方式 申请表附件 注意事项: 1.申请项目名称、地点、时间、建设单位和施工单位信息均为