*** 合 同号: *** 编 号: 监理单 位 验收记 应 测 点 合 格 点 合格率 (%) 刨光模板 钢模板 不刨光模板 刨光模板 钢模板 不刨光模板 宽度 高度 杯槽宽度 4 轴线偏 位(mm) 杯槽中心线 5 高程 偏位 *** 建设项目工程 基础模板安装检验批质量检验记录 承包单位: 监理单位: 第 页,共 页 单位工程名称 分包单位 / 项目经理 *** 技术负责人 *** 施工工长 分部工程名称 附属构筑物工程 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2008 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 主 控 项 目 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 1 允 许 偏 差 相邻两 板表面 高差 (mm) ≤2 ≤4 2 表面 平整度 (mm) ≤3 ≤5 3 断面 尺寸 (mm) ±10 ±10