标段: 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 监理工程师 . 日 期 . 承包人 (章) 承包人代表 . 本周期应增加或扣减的其他金额 本周期实际应支付的工程价款 日 期 . 表-14 备注 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。 2. 本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。 编号： 名称 累计已完成的工程价款 累计已实际支付的工程价款 本周期已完成的工程价款 本周期完成的计日工金额 本周期应增加和扣减的变更金额 □不同意。 (小写) 元，本期间应支付金额为（大 写） 元， □同意 ,支付时间为本表签发后 15天内。 发包人 (章) 审核意见： 造
标段: 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 监理工程师 . 日 期 . 承包人 (章) 承包人代表 . 本周期应增加或扣减的其他金额 本周期实际应支付的工程价款 日 期 . 表-14 备注 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。 2. 本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。 编号： 名称 累计已完成的工程价款 累计已实际支付的工程价款 本周期已完成的工程价款 本周期完成的计日工金额 本周期应增加和扣减的变更金额 □不同意。 (小写) 元，本期间应支付金额为（大 写） 元， □同意 ,支付时间为本表签发后 15天内。 发包人 (章) 审核意见： 造
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