隧道防水层基面检查记录表 施工单位： 监理单位： 工程名称 施工时间 里程及部位 检验时间 基面渗水 处理情况 基面平整度 () 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 环向及纵向 盲沟的管径 不同，土工 布的包扎情 况，和设置 位置 环向及纵向 盲沟的连接 情况和引入 侧沟的情 况，排水半 管设置及引 出的情况 钢筋头等 尖锐物 处理情况 记录员： 质检员： 施工负责人： 监理工程师： 年 月 日
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