宿迁市 205 国道改扩建 公路工程建设项目 承包单位 泰州金马建设工程有限公司 合同号 A8-9 监理单位 江苏育通交通咨询监理有限责任公司 编 号 建 筑 材 料 报 验 单 A － 5 致（试验监理工程师） __苏善勤女士 _： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件： 1、材料出厂质量保证书 2 、材料自检试验报告 承包人： 年 月 日 材料名称 钢筋 钢筋 钢筋 材料来源、产地 山东 . 莱钢 山东 . 莱钢 山东 .莱钢 材料规格 ф10 ф22 ф25 用途 (用在何工程或部位 ) 桩基础 桩基础 桩基础 本批材料数量 20t 50t 50t 承 包 人 的 试 验 试样来源 见证送样 见证送样 见证送样 取样方式 抽 检 抽 检 抽 检 试样数量 2
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