A3. 5 工序质量报验单 (通用 ) 工程名称: 高邮市城市历史文化街区整治工程 编号:A 3.5 — 致: 扬州市建筑设计研究院有限公司 (监理单位) 兹报验: □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑给水、排水及采暖 □ 6 建筑电气 □ 7 智能建筑 □ 8 通风与空调 □ 9 电梯 □ 10 建筑节能 □ 子分部 /分项 /检验批名称: 青砖铺贴 部位: 花园区道路 验收时间: 本次报验内容系第 1 次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部(章) : 项目经理: 日期: 项目监理机构签 收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录: 1 、收到施工相应自评 /检查资料和验收记录表共 页,收到时间: 2 、 检查人 : 日