桥梁水泥砼 (砂浆 )浇筑申请单 B-5-11 承包单位： 监理单位： 合 同 号： 编 号： 单位工程 分项工程 施工日期 分部工程 桩号、部位 检测、记录 日 期 砼 (砂浆 ) 标号 预计工程量 预计浇筑时间 原 材 料 材料名称 规格型号 生产厂商 存放地点 或料场号 试验批准文号 准备 数量 水泥 黄砂 碎 砾 石 掺加剂 脱模剂 机 具 设 备 设备名称 规格型号 台数 设备名称 规格型号 台数 拌 和 站 拌和机 震捣器 计量设备 发电机 汽车 (或反斗车 ) 砼输送泵 砼 (砂 浆 )配合 比设计 报告编 号 设 计 强 度 水 灰 比 每立方米砼中材料用量 (Kg) 坍落度 单位体积 (kg/m3) 抗压 强度 龄期/强度 水 泥 黄 砂 碎 (砾 ) 石 水 掺 加 剂 坍 落 度 合 计 ( )天 ( )Mpa 备注 现场监理 日 期 施工负责人 日 期 质检
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