工程名称:合肥市二十埠河综合治理工程 II 标段 施工单位:北京华厦恒市政建筑工程有限公司 工序名称 右端 后端 右前 右后 注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 地面标高( m) 左前 左后 轴线偏位 (mm) 允 许 值 (mm ) 工程名称:桥梁工程 部位名称:地基与基础 里程桩号 钟油坊桥 墩(台)号 水平尺寸 (mm) 允 许 值 (mm ) 实 测 偏 差 (mm) 实 测 值 监理工程师检 查意见及签名 签名: 年 签名: 年 图示 备注 记录 桥 涵 施 工 放 样 检 查 记 录 表 横轴 纵轴 长 承包人自检 意见及签名 中心 宽 检测 工地主管 左端 左端 设 计