承建索赔签证单 (监理［ ］索 号) 工程名称： 合同编号： 承建单位： 文件编号: 致承建单位： 监理部业已受理本单所列索赔申报，经监理部与业主单位和承建单位协商，核定应由业主单位补偿承建单位人民币 万元，列入本期支付。
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