青 岛 市 建 设 (市 政 )工 程 竣工验收备案表 工程名称: 备案编号: 备案机关: 备案时间: 年 月 日 青岛市城乡建设委员会 青岛市建设(市政)工程竣工验收备案表 建设单位名称 备 案 日 期 工 程 名 称 工 程 地 点 施工面积 (m 2) 结 构 类 型 工 程 用 途 开 工 日 期 竣工验收日期 施工许可证号 施 工 图 审 查 意 见 勘察单位名称 资质等级 设计单位名称 资质等级 施工单位名称 资质等级 监理单位名称 资质等级 工程质量监督 机 构 名 称 竣 工 验 收 意 见 勘察 单位 意见 项目负责人: 单位负责人: (单位公章) 年 月 日 设计 单位 意见 项目负责人: 单位负责人: (单位公章) 年 月 日 施工 单位 意见 项目负责人: 单位负责人: (单位公章) 年 月 日 监理 单位 意见 项目负责人: 单位负责人: (单位公章) 年 月
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