——仅供参考 甘肃省省内高职 (专科)院校建档立卡贫困家庭学生信息认定表 学生基本情况: 姓名 性别 出生年月 民族 身份证 号码 政治 面貌 入学前 户口 城镇□ 农村□ 家庭人 口数 年级(一、二、三) 学籍号 孤残 是□ 否□ 单亲 是□ 否□ 烈士子女 是□ 否□ 家庭通 讯信息 详细 通讯地址 邮政编码 联系 方式 学生电话 家长电话 银行卡信息: 持卡人 开卡行 银行卡号 家庭成员情况: 姓 名 身份证号码 年 龄 与学生 关系 工作(学习) 单位 职业 年收入 (元) 健康 状况 学生所在 高职(专科) 院校认定 经办人签字: (加盖公章) 年 月 日 学生家庭所 在地扶贫部 门认定 经办人签字: (加盖公章) 年 月 日 注:此表盖章后原件交学生家庭所在地扶贫部门,复印件交就读院校。 ——仅供参考