——仅供参考 甘肃省省内高职 （专科）院校建档立卡贫困家庭学生信息认定表 学生基本情况： 姓名 性别 出生年月 民族 身份证 号码 政治 面貌 入学前 户口 城镇□ 农村□ 家庭人 口数 年级（一、二、三） 学籍号 孤残 是□ 否□ 单亲 是□ 否□ 烈士子女 是□ 否□ 家庭通 讯信息 详细 通讯地址 邮政编码 联系 方式 学生电话 家长电话 银行卡信息： 持卡人 开卡行 银行卡号 家庭成员情况： 姓 名 身份证号码 年 龄 与学生 关系 工作（学习） 单位 职业 年收入 （元） 健康 状况 学生所在 高职（专科） 院校认定 经办人签字： （加盖公章） 年 月 日 学生家庭所 在地扶贫部 门认定 经办人签字： （加盖公章） 年 月 日 注：此表盖章后原件交学生家庭所在地扶贫部门，复印件交就读院校。 ——仅供参考
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