镇江新港城际交通枢纽管理有限公司 Zhenjiang Chinaland Intercity Traffic System Management.LTD. 配电房第二种工作票 1. 工作负责人（监护人）： 班组： 工作人员： 2. 工作任务： ________________________________________________________ ________________________________________________________ 3. 计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 4. 工作条件 (停电或不停电 ): 5. 注意事项 (安全措施 )： 工作票签发人签名： 6. 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 工作许可人（值班员）签名： 工作负责人签名： 7. 工作结束时间： 年 月 日 时 分 工作许可人（值班员）签名 :
配电室停电工作票 项目部： 第 号 工作负责人： 工作班组： 共 人 工作任务（工作地点和工作内容） ： 计划工作时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 安全措施： 由工作负责人填写 由值班负责人填写 应拉开关和刀闸（注明编号） 已拉开关和刀闸（注明编号） 应装接地线（注明确实地点） 已装接地线（注明地线号数和装设地点） 应设遮栏、标示牌（注明地点） 已设遮栏、标示牌（注明地点） 工作票签发人： 值班负责人： 收到工作票时间： 年 月 日 时 分 工作地点保留带电部分和补充安全措施： 工作负责人： 值班负责人： 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 工作负责人： 值班负责人： 工作票延期（工作需延期、安全措施不变时填写此栏） ： 工作延期到： 年 月 日 时 分 工作负责人： 值班负责人： 工作终结： 工作班组人员已全部撤离，现场已清理完毕。 全部工作在 年 月 日 时 分结束
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