拟退保证金 数额 公章: 公章: 拖欠工程款、农民工工资情况核实单 (竣工验收备案及返还农民工工资保证金使用) 编号: 工程名称 工程地址 施工单位 项目经理姓名 及电话 建设单位 联系人及电话 实际支付 工资数额 开工日期 竣工日期 工程合同价 工程结算价 建设单位法人代表 (签字): 施工单位法人代表 (签字): 工程项目经理 (签字): 实际支付 工程款 农民工人数 应支付 工资数额 清 欠 办 意 见 经审核,无拖欠工程款和农民工工资情况。同意竣工验收备案 及返还农民工工资保证金。 经办人: 负责人: 年 月 日 工程 项目 建设 单位 及施 工单 位自 查拖 欠情 况 □ 该工程已竣工验收,建设单位已按工程结算价全额支付了工程 款;施工企业无拖欠农民工工资。同意竣工验收备案及返还农民工工 资保证金。 年 月
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