附表 模板支架验收记录表 项目名称 泉州传化公路港一标段 搭设部位 消防水池顶板 高度 6.1 跨度 7.2 最大荷载 24kN／m2 搭设班组 架子工班组 班组长 黄真库 操作人员 持证人数 4人 证书符合性 专项方案编制 程序符合性 已按要求通过报验审核 技术交底情况 符合要求 安全交底情况 符合要求 钢 管 扣 件 进场前质量验收情况 合格 材质、规格与方案的符合性 符合方案要求 使用前质量检测情况 合格 外观质量检查情况 符合要求 检查内容 允许偏差 方案 要求 实际质量情况 符合性 立杆 间距 梁底 +30㎜ 1.1×1.0 1.0× 1.0 1.0× 0.9 1.1× 1.0 0.9× 1.0 0.9× 0.9 0.8× 1.0 1.0× 0.8 1.0× 0.9 1.0× 1.0 1.0× 0.9 符合要求 板底 +30㎜ 1.1×1.1 0.9× 1.0 1.0× 0.9
钢 管 扣 件 梁底 +30mm 板底 +30mm +50mm ≤0.75%且≯60mm 40-65N·M 57 59 61 43 45 55 56 44 49 41 结论： 专业监理工程师： 总监理工程师： 允许偏差 有 符合性 监理单位 验收结论 施工单位 检查结论 剪刀撑 实际质量情况检查内容 有 合格 检查日期： 年 月 日 检查人员： 项目技术负责人： 项目负责人： 结论： 验收日期： 年 月 日 水平（高度＞ 4米） 其 他 纵、横向水平杆设置 垂直纵横向水平 连墙件设置 立杆搭接方式 立杆基础 扫地杆设置 步距 立杆垂直
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