序号 所在位置 (轴线或 是楼层) 预埋管 ,预留 孔中心线位置 是否正确 预埋钢板 中心线位 置是否正 确 其它 3 中心线 位置:10 尺寸:+10,0 轴线位 置:5 底模上 表面标 高:±5 截面内部尺寸 (基础 : ±10 柱墙梁:+4,- 5) 层高垂直度 ( <5m: 6 >5m: 8 ) 相邻两板 表面高低 差:2 表面平 整度:5 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 规范要求 预留洞 (mm) 是否正 确 模板安装允许偏差 (mm) 是否满足要求 模板安装质量自检自查记录表 工程名 : 施工部位 : 检查日期: 施工班组长签字 :
模板安装自检记录 工程名称 检查项目 施工图号及材料名称、 规格 检查部位 检查日期 检查内容 检查结果 安装模板时上下层支架的主柱应对 准，底部应铺设垫板 支模架不得同外架有连接：支模架必 须设置上下两道拉杆 梁板跨度大于 4m 时应按要求起拱 楼梯施工缝留置位置和适 模板内的垃圾应清理干净 模板表面平整光洁、拼缝严密，脱模 剂涂刷均匀 模板隔离剂不得沾钢筋和砼 门洞口模板加固合理，支撑到位 大模板阴、阳角拉结加固措施已设置 允许偏差项目抽查符合要求 检查结果： 复查意见： 说明：该单劳劳务队工长填写， 检查验收合格后， 报项目部工长进行复查， 项目部工长复查 合格后即可进行下道工序。
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