A4 路灯基础开挖 报验申请表 工程名称：赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程 编号： 致： 贵州中建建筑科研设计院有限公司 我单位已完成了 11 号道路变更段三十二号路至 326 国道段道路左侧 K0+340～ K0+685 路灯基础开挖施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。 附件： 1、工程预检记录 2、隐蔽工程检查验收记录 3、土方开挖工程检验批质量验收记录 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总 /专业监理工程师 日 期 赫章县西城区路网及配套设施建设 D1-2 项目二期十一号路道路工程 工 程 预 检 记 录 工程名称 赫章县西城区路网及配套设施建设 项目二期工程 施工单位 六盘水市市政工程公司 分项工程 路灯基础开挖 分包单位 / 预检项目 11 号道路变更段三十二号路至 326 国道段道路左侧 K0+340 ～K0+
共 1 1 页 ℃ ℃ 2012年10月7日 浇注过程中一切正常。 项目技术负责人: 质检员: 抗折 / 试快留置 混凝土 入模温度 混凝土浇筑量 （m 3 ） 商 混 施工员: 抗渗 / 混 凝 土 来 源 有见证 同条件养护 有见证标养 浇注过程中 出现的问题 及处理情况 自 拌 混 凝 土 配 合 比 抗渗 / 抗压 / 抗压 1 抗折 / 试块种类 数量 (组) 试验报告试块编号 完成浇注 时间h.min 10:58 31 实测平均 坍落度 (㎝) 10.5 3.3 开始浇筑 时间h.min 外掺剂 水 9:16 石子 砂子 材料名称 规格 产地 水泥 设计每立方 用量 (kg) 材料含水量 (kg) 供应商 深圳市尚龙混凝土有限公司 设计配合比试 验单编号 L2012-100701 复试报告编号 实际每立方混 凝土用量 (kg) 施工配合比 （水泥：砂：石：水：外加剂） 22
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