CQTJ-TZBS040-2013/0 电梯监督检验申请书 一、申 请（由申请单位填写，其中 *号部分为必填内容） （一）申请单位信息 单位名称 生产许可证号 单位地址 邮政编码 电子邮箱 主管人员 传真号码 联系人员 联系电话 （二）申请监督检验设备信息 使用管理责任 单位 * 登记机关 * 制造单位 * 制造许可证号 设备名称 产品编号 维保单位 * 注册代码 * 应急救援电话 * 使用单位设备编号 * 安装位置 层站数量 备 注 一个单位同时申请多台设备的监督检验，可分别将设备信息填入附件①内作为本申请书附件。 （三）提供材料目录 1、申请制造监督检验 □ 出示制造许可证原件，提交复印件 □ 提交制造的主要产品及其生产计划复印件 2、申请安装改造维修监督检验 □ 出示特种设备安装改造维修告知书原件，并提交复印件 □ 出示施工合同原件，并提交复印件 □ 出示施工计划原件，并提交
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