义乌市临时占用城市道路 (绿化 ) 审 批 表 义 乌 市 建 设 局 制 申 请 单 位 名称 (签章 ) 负责人 地址 电话 经办人 电话 项目名称 占用地址 占用面积 申请时间 占用时间 年 月 日至 年 月 日止 占 用 设 施 地 形 示 意 图 以上由申请单位填写 现 场 勘 察 记 录 人行道:长 米,宽 米,面积 平方米。 绿化带:长 米,宽 米,面积 平方米。 车行道:长 米,宽 米,面积 平方米。 当事人签章: 勘察人签字: 年 月 日 交 警 部 门 意 见 签章: 年 月 日 市 政 部 门 意 见 签字: 年 月 日 园 林 部 门 意 见 签字: 年 月 日 城市 建设 管理科 意见 签字: 年 月 日 建 设 局 领 导 意 见 签章: 年 月 日
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