路基中间交验申请表 第 十 合同段 第 1 批 填表时间： 2007年 4 月 6 日 路基桩号 承包人自检结果 监理评定意见 路面接受 单位意见 建设处工程科 审查意见 要求安排现 场检测时间 联系人（电话） K69+380~K69+960 见附件 2007.4.8 64859765 承包人： （盖章） 监理： （盖章） 建设处： （盖章） 路基中间交验申请表 第 十 合同段 第 2 批 填表时间： 2007年 4 月 23 日 路基桩号 承包人自检结果 监理评定意见 路面接受 单位意见 建设处工程科 审查意见 要求安排现 场检测时间 联系人（电话） K67+000~K69+380 见附件 2007.4.22 64859765 承包人： （盖章） 监理： （盖章） 建设处： （盖章）
国道 318线林芝至拉萨公路改造工程林芝段 路床交验申请表 承包单位： 中铁一局集团有限公司 合同号 藏交项管施合字【 2013】10 号 监理单位： 四川公路工程咨询监理公司 编 号 001 序号 起讫桩号 计划交验时间 备注 1 K4256+000～K4257+500 2014.08.03 1.5km 2 K4262+600～K4263+300 2014.08.03 0.7km / 项目经理部意见： 总工程师： 年 月 日 驻地办审查意见： 驻地工程师： 年 月 日 总监办审查意见： 总监理工程师： 年 月 日 指挥部审查意见： 总工程师： 年 月 日 备注： 1、此表须由施工单位电脑填写、签名、盖章并由驻地办及总监办确认，再经业主签名确认后 上报质监局，质监局同意后通知检测单位进场检测。 2、此表必须附经驻地监理签认的路床自检及评定资料作为附件。
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