- 1 - 建设项目竣工环境保护验收申请(样表) 项 目 名 称 xx 小区 建 设 单 位 xx 公司 (盖章) 法定代表人 张三 联 系 人 李四 联 系 电 话 0000-0000000 邮 政 编 码 000000 邮 寄 地 址 xx市xx县xx路xx号 福建省环境保护厅制 - 2 - 说 明 1. 本验收申请替代原国家环保总局环发 〔2001〕214号文件和环 发〔 2002〕97 号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项目的 环保验收申请。编制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍执 行环发〔 2001〕214号文件和环发〔 2002〕97号文件。 2. 本验收申请表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的 必备材料之一,需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。 3. 表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。 4.
1 建 设 项 目 竣 工 环 境 保 护 验 收 申 请 表 项 目 名 称 建 设 单 位 (盖章) 建 设 地 点 项目负责人 联 系 电 话 邮 政 编 码 环保部门 填 写 收到验收申请表日期 编 号 国家环境保护总局制 2 说 明 1.本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。 2.本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料 之一,需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。 3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。 4.封面建设单位需加公章。 5.本表属国家级审批须一式 6份,属省级审批须一式 5份,属 地市审批须一式 4 份。 6.本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部 门,在正式审批后分送有关部门存档。 3 表一 项目名称 行业主管部门 行业类别 建设项目性质(新建 改扩建 技术改造 画√) 报告书审批部门、文号及时间
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