肇庆市公路水运工程 工地试验室试验检测能力认定 申请表 申 请 单 位:肇庆市公路工程总公司 省道 S260线路面改造工程项目部(章) 申 请 时 间:二 0 一一 年 十二 月 三十 日 肇庆市交通工程质量监督管理站 制 1 一、 工地试验室基本情况登记表 工地试验室名称 省道 S260线路面改造工程工地试验室 行政主管单位(所属总监办或 项目经理部) 肇庆市公路工程总公司 S260 线路面改造工程项目部 详细地址 肇庆市端州区黄岗镇大冲 邮编 联系电话 13602986029 传真 E-mail 782763208@qq.com 人员 情况 总人数 4 中级职称以上人数 2 人 试验室负责人情况 姓名 性别 年龄 职务 职称 专业 从事试验 测年限 检测人员证书 编号 李爱容 女 43 试验室主任、试验 室技术负责人、 工程师 路桥 15 ( 公路 )检师 0927290G
咸阳市公路工程工地试验室 专项监督检查申请表 工程项目: 标段名称: 申请单位: 申请日期: 基本情况登记表 表1 工程项目及标段名称 所承担的工程项目内容 工程合同工期 自 年 月至 年 月 工地试验室组建方式 自建( ) 委托( ) 工地试验室名称 工地试验室详细地址 联系电话 母体试验室名称 等 级 母体试验室详细地址 联系电话 试验室负责人 姓名 证书类别 职称 联系电话 工地试验室设备状况 仪器设备 台套,价值 元; 试验室面积 m 2,标养室面积 m 2。 母体试验室意见: (签章) 年 月 日 监理单位意见: (签章) 年 月 日 建设单位意见: (签章) 年 月 日 试验人员情况登记表 表 2 序号 姓名 性别 年龄 职务 职称 试验检测资格 试验检测证书编号 备注 工地试验室技术负责人: 监理单位核对: 建设管理单位核查: 试验检测项目(参数)一览表 表 3 序号 试验项
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