一级建造师注销申请表 一级注册建造师注销注册申请表（ 5-1） 姓名 性别 联 系电话 电子信箱 身份证明 身份证 □ 军官证 □ 警官证 □ 护照 □ 证 号 企业名称 联系人 联系电话 通讯地址 邮编 注册编号 证书编号 注册有效期届满期日期 年 月 日 申 请注销注册人或机构 □注册建造师本人 □聘用企业 □省级 建设主管部门 注 销 原 因 □ 聘用企业破产的； □ 死亡或 不具有完全民事行为能力的； □ 聘用企业被吊销营业执照 的； □ 聘用企业被吊销相应资质证书的； □ 聘用企业被吊 销或者撤回资质证书的； □ 其他导致注册失效的情形； □ 已 与聘用企业解除聘用合同关系的； □ 依法被撤消注册的； □ 注册有效期满且未延续注册的； □ 依法被吊销注册证书的； □ 年龄超过 65周岁的； □ 法律、法规规定应当注销注册的 其他情形。 申请注销注册人（签名） 申请注销注册机构
1 附件 1-1 煤炭生产许可证申请表 （井 工 矿） 申请单位（盖章）： 地址： 邮编： 负责人签字： 联系人： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 制 订 2 企业名称 法定代表人 矿井名称 矿长姓名 经济类型 隶属关系 详细地址 采矿许可证 发证机关 编 号 有 效 期 年 月 日 至 年 月 日 安全生产 许 可 证 发证机关 编 号 有 效 期 年 月 日 至 年 月 日 矿 长 资格证 发证机关 编 号 有 效 期 年 月 日 至 年 月 日 矿长安全 资格证 发证机关 编 号 有 效 期 年 月 日 至 年 月 日 特殊 工种 工 种 合计 瓦检员 安检员 放炮员 绞车 司机 采煤机 司 机 电钳 工 应持证 人 数 实际持 证人数 批 准 采 矿 范 围 （ 可 附 加 表 ） 拐点编号 Ｘ Ｙ 拐点编号 Ｘ Ｙ 1 6 2
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