编号： 混凝土浇灌申请表（浇灌令） 工程名称： 前进花园小区（乌沙河整治及其周边旧城改造二期安置房） BT 项目二标段 申请浇筑部位 浇筑方量 混凝土强度等级 混凝土配合比 混凝土来源 浇筑方式 计划浇筑时间 年 月 日 时 分 浇筑班组负责人 我单位已对该部位浇捣砼前相关质检、准备工作情况进行了检查，已具备砼浇捣条件，请予核查。 1. 人、机、料准备情况 符合要求（ ） 2. 技术交底、安全交底情况 符合要求（ ） 3. 钢筋、混凝土质保（技术）资料核查情况 符合要求（ ） 4. 模板及支架、安全防护措施落实情况 符合要求（ ） 5. 安装专业隐蔽验收及整改落实情况 符合要求（ ） 6. 土建专业隐蔽验收及整改落实情况 符合要求（ ） 7. 混凝土计量、检验、试块制作器具核查情况 符合要求（ ） 本次混凝土浇筑，我方安排 现场值班。 工区质检员（签字） 安装： 土建： 年 月 日 施工单
混凝土浇灌申请书 鲁 JJ-057- 山东省建设工程质量监督总站监制 工程名称 微山县付村街道肖口社区棚户区改 造项目 22#楼 申请浇灌日期 2017.5.6 申请浇灌部位 1-17/A-H 轴架空层 GZ 申请方量 (d) 52 技术要求 坍落度 160-180㎜，初凝时间 2h 强度等级 C25 搅拌方式 (搅拌站名称 ) 安基商品砼 申请人 付正林 依据：施工图纸 (施工图纸号 结施 -04 )、 设计变更／洽商 (编号 )和有关规范、规程 施工准备检查 专业工长 (质检员 )签字 备注 1．隐检情况： √已 口未完成隐检 2．预检情况： √已 口未完成隐检 3．水电预埋情况： √已 口未完成隐检 4．施工组织情况： √已 口未完成隐检 5．机械设备准备情况： √已 口未完成隐检 6．保温及有关准备： √已 口未完成隐检 施工单位意见： 各项准备工作已就绪，具备浇筑条件。
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