Ａ3. 5 工序质量报验单 (通用 ) 工程名称：燕山路南延道路工程Ⅱ标段（淮河路 ~金沙江西街） 编号：Ａ 3.5 致：北京远达国际工程管理咨询有限公司（监理单位） 兹报验： 排水工程 （井段号） 管道接口连接 验收时间： 0000年 00月 00日 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈报相 应资料。 承包单位项目经理部（章） ： 项目经理： 日期： 项目监理机构签 收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1 、收到施工相应自评 /检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2 、 检查人 : 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构 (章): 专业监理工程师：
钢筋混凝土类管接口连接检验批质量检验记录表 编号：020202□□ / 020302□□ 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（桩号或井 号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日 检 查 项 目 序 号 检查内容 检验依据 /允许偏差 （规定值或±偏差值） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 (%) 主 控 项 目 1 材料产品质量 管及管件、橡胶圈的产品 质量符合本规范有关规 定 进场批 次 按规范 2 柔性接口 橡胶圈位置正确，无扭 曲、外露现象，承口、插 口无破损、开裂；双道橡 胶圈的单口水压试验合 格 逐个观察、检查单口 水压记录 3 刚性接口 接口砼强度符合设计要 求，不得有开
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