工程名称 委托编号 委托单位 试验编号 施工单位 委托日期 试样名称 强度等级 MU15 生产厂商 密度等级 B级 规格 (标记) 质量等级 工程部位 代表数量 10万 执行标准 GB/T21144-2007 试样状态 报告领取方式 自取 邮寄 商定完成时间 软化系数 隔声性 干燥收缩值 传热系数 （每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映） （完好） （破损） 年 月 日 注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。 送样单位 :( 章) 见证单位 :( 章) 见证人： 取样人： 电话： 检测单位：白山市曙光建筑工程检测有限公司 电话： 检测费： 接收人： 接收日期： 外观质量 √ 吸水率 √ 耐水性 放射性
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