工程检测委托书 委托单位 委托日期 建设单位 联 系 人 设计单位 联系电话 施工单位 抽样数量 规范□设计□委托方□ 监理单位 检测经费 工 程 概 况 工程名称 工程地址 工程用途 建设年代 竣工验收 是□ 否□ 基础形式 结构形式 建筑面积 质量监督 有□ 无□ 质量纠纷 有□ 无□ 诉讼法律 有□ 无□ 提供资料 地勘报告 有□ 无□ 验槽记录 有□ 无□ 设计施工图 有□ 无□ 材料检验报告 有□ 无□ 主体验收报告 有□ 无□ 工程变更 在用□、搁置□、用途变更□、结构加固□、改扩建□、承载力变更□ 委 托 单 位 检 测要 求 1、检测内容、部位及抽样率: 2、检测依据: 3、检测费支付方式:□现金 □支票 □ 1 、于委托时预付 % ,报告提交后 日内付清。 □ 2、领取报告时付清。 逾期每天 % 违约金。 4、检测时间: 5、检测报告: 份,于检测