住房公积金提取申请表 提取记录单编号： 姓名 公积金账号 证件类型 证件号码 单位名称 联系电话 转入账户信息 姓名 开户行 账户类型 账号 提 取 原 因 □非按揭购买自住住房 □偿还购房贷款本息 □征地补偿购买增大面积住房 □建造自住住房 □翻建自住住房 □大修自住住房 □在本市租房自住 □离休、退休 □出境定居 □完全丧失劳动能力并与 单位解除劳动关系 □离职且户口调离本市 □非本市户口与单位解除 劳动关系 □下岗且满一定年龄 □死亡或被宣告死亡 □其他 其他的注明原因： 提取总金额（大写） ： 千 百 十 万 千 百 十 元 角 分 本人保 证以上 材料填 写属 实。如有不实，后果自负。 申请人签名： 经审核，情况属实，资料复印件与原件相符。 单位盖章（公章） ： 注：首次提取的，无须填写提取记录单编号。 住房公积金提取申请表 (样本 ) 提取记录单编号： 姓名 本人姓名 公积金账
住房公积金提取申请表 提取记录单编号： 姓名 公积金账号 证件类型 证件号码 单位名称 联系电话 转入账户信息 姓名 开户行 账户类型 账号 提 取 原 因 □非按揭购买自住住房 □偿还购房贷款本息 □征地补偿购买增大面积住房 □建造自住住房 □翻建自住住房 □大修自住住房 □在本市租房自住 □离休、退休 □出境定居 □完全丧失劳动能力并与 单位解除劳动关系 □离职且户口调离本市 □非本市户口与单位解除 劳动关系 □下岗且满一定年龄 □死亡或被宣告死亡 □其他 其他的注明原因： 提取总金额（大写） ： 千 百 十 万 千 百 十 元 角 分 本人保 证以上 材料填 写属 实。如有不实，后果自负。 申请人签名： 经审核，情况属实，资料复印件与原件相符。 单位盖章（公章） ： 注：首次提取的，无须填写提取记录单编号。 住房公积金提取申请表 (样本 ) 提取记录单编号： 姓名 本人姓名 公积金账
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