工伤赔偿协议 甲 方（单位）： 注册登记号： 住 所： 法定代表人： 乙 方： 身份证号： 通讯地址： 联系电话： 鉴于 1. 乙方系甲方职工，乙方于 年 月 日在 由于 发 生工伤事故，结果为 。 2. 甲方在事故发生后采取了积极的治疗措施，垫付了所有医疗费用，后由工伤 保险处报销。 3. 年 月 日市劳动和社保局出具了《工伤认定决定书》 ， 认定乙方工伤结果 。乙方工伤期满后，于 日老丁能力鉴定 委员会依法鉴定其为 。 4. 依照国家有关法律和 地方法规等有关规定， 双方对工伤的发生事实、 定性和处理结果都有清楚的了解。 为解决乙方工伤事宜，双方本事事实求是、友好协商的原则，根据国务院《工伤 保险条例》和 省《工伤保险条例实施办法》以及相关法律法规的规定， 达成如下协议： 第一条 赔偿金额 (一)甲乙双方一致确认，乙方于【】日受伤之日到目前费用共计【】 ，细目如下 1. 住院医药费共计
第 1页 共 3页 编号： _____________ 协 议 书 甲 方： ________________________________________________ 乙 方：___________________________ 签订日期： _______年______月______日 第 2页 共 3页 甲方： _____________________ 公司 住所： 负责人： 乙方： ，男，汉族， 年 月 日出生， 住址： 身份证号码： 电话： 甲方招聘乙方为合同工， 从事 _______工作。_______年_______月_______日下午乙方在工作时不 慎被起吊机掉的电线掉下砸到身上。公司的负责人立即派人将乙方 送______________治疗，现 已治愈出院。双方已充分了解有关《劳动法》 、《劳动合同法》 、《工伤保险条例》等法律法规的规 定，对应得赔偿数额也已
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