安全生产事故、隐患、违章罚款单 编号： 受罚班组（人员）： 惩 罚 原 因 处 罚 意 见 罚款金额（大写） 罚 款 单 签 发 部 门 （ 章 ） 年 月 日 受 罚 班 组 长 签 字 年 月 日 收 款 单 位 财 务 签 字 年 月 日 注：此罚款单一式三份，罚款部门一份，受罚班组一份，收款单位一份。
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