施工单位 样板工程位置 □ 经现场确认本样板符合相关规范合同约定和设计意图，同意按照该样板进行优化施工图 或办理设计变更手续后进行大面积施工。 □ 经现场确认本样板部份与相关规范和设计意图不符或需优化设计，具体不符合点 /需优 化部位如下所示，整改完成后进行后续工程施工。 1、 2、 3、 4、 5、 6、 ... □ 经现场确认本样板与相关规范和设计意图不符或需优化设计，具体不符合点 /需优 化部位如下所示，整改施工完成后重新验收，验收合格方可进行后续工程施工。 1、 2、 3、 4、 5、 6、 ... 备注： 1、本表一式参份，施工单位、监理单位、建设单位项目部各一份，签字齐全后由项目部发各参评单位 存档。 施工单位确认： 监理单位确认： 工程管理部 成本管理部 技术管理部 样板工程名称 认样具体内容 建设单位确认： ZDBD-GC-019 工程施工样板确认单 编
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