雨水管道 工程报验申请表 工程名称： 温州市温州大道东延（温强路 —海滨围垦）工程纬一路至纬一东支路段工程 编号 A5-3 致： 浙江天然建筑设计有限公司 （ 监理单位） 我单位已完成了 工程，按设计文件及有关规 范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件： 1、测量复核记录（沟槽） √ 2、隐蔽工程检查记录（沟槽） √ 3、检验批质量验收记录 （沟槽） √ 承包 单位（章）： 项目经理 ： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监 理机 构（ 章 ）： 总 /专业监理 工程师： 日 期 ： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 隐蔽工程检查验收记录 年 月 日 工程名称 温州大道东延（温强路 -海滨围垦） 工程纬一路至纬一东支路段工程 施工单位 温州市兴海市政建设有限公司 隐检项目 沟槽开挖 隐检范围 隐检 内容 及 检查 情况 1、管道依据给
隐蔽工程检查记录 ） C5-1-2 （表 号编 工程名称 园区市政工程—中轴路中水工程 施工单位 北京城建集团有限责任公司 隐检部位 中水管线 K0+400-K0+800 隐检项目 沟槽开挖 依据《给水排水管道工程施工及验收规范》 （GB50268— 2008）及 图纸 GS02。 1、 基础基底标高、基底轮廓尺寸符合设计要求与施工规范规定。 2、 槽底土质与地质勘察报告相符，土壤无扰动，未发生超挖。 3、 基槽土层已挖至设计要求，边坡符合设计要求和施工规范规定。 4、 地基承载力满足设计要求和施工规范规定。 隐检内容 隐检内容已做完。 填表人： 检查结果及处理意见经检查， 基底标高、 基底轮廓线尺寸符合设计要求， 槽底土质与地质 勘察报告 相符，无异常情况。地基承载力满足设计要求；清理工作到位，无地下水。同意 隐蔽，可以进行下一道工序。 2012 年 3 月 13 检查日期：日 复查结果
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