（機關全銜） 工程結算驗收證明書 填發日期： 年 月 日 發文字號： 字第 號 案號及契約號 廠 商 名 稱 標的名稱及數量摘要 採 購 金 額 □未達公告金額 □公告金額以上未達查核金額 □查核金額以上未達巨額 □巨額 履 約 期 限 履 約 地 點 開 工 日 期 預定竣工日期 不(免)計入工期天數 實際竣工日期 開始驗收日期 驗收完畢/驗收合格日期 履約逾期總天數 不計違約金天數 應計違約金天數 逾期違約金 其他違約金 契 約 金 額 增 減 價 款 次別 類別 第 1 次 第 2 次 合 計 金 額 簽准日期或核准文號 金 額 簽准日期或核准文號 增加金額 減少金額 驗 收 扣 款 (不包括逾期違約金及其他違約金) 結 算 總 價 （金額中文大寫） 驗 收 意 見 承辦單位主管及 人員簽章 本機關監驗人員 簽章 上級機關監驗 人員簽章 或授權自辦文號 主 驗 人 員 簽 章
结构类型 /层数 建筑面积 开工日期 完成日期 合同工期 工程造价 施工单位签名： 年 月 日项目部签名： 年 月 日 验收意见： 竣 工 条 件 具 备 情 况 项目内容 完成工程设计和合同约 定情况 主要建筑材料、建筑构 配件和设备的进场试验 报告 (含监督抽检 )资料 工程施工安全、文明施 工评价 施工管理配合评价 公司主管签名： 年 月 日 验收意见： 验收意见： 招标办签名： 年 月 日 其他部门签名： 年 月 日 验收意见： 工程竣工资料验收归档 情况 监督责令整改问题的执 行情况 2 、工程变更修改必须要有书面资料，否则，视为没依据不予办理结算。 验收意见： 工程部签名：
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