（機關全銜） 工程結算驗收證明書 填發日期： 年 月 日 發文字號： 字第 號 案號及契約號 廠 商 名 稱 標的名稱及數量摘要 採 購 金 額 □未達公告金額 □公告金額以上未達查核金額 □查核金額以上未達巨額 □巨額 履 約 期 限 履 約 地 點 開 工 日 期 預定竣工日期 不(免)計入工期天數 實際竣工日期 開始驗收日期 驗收完畢/驗收合格日期 履約逾期總天數 不計違約金天數 應計違約金天數 逾期違約金 其他違約金 契 約 金 額 增 減 價 款 次別 類別 第 1 次 第 2 次 合 計 金 額 簽准日期或核准文號 金 額 簽准日期或核准文號 增加金額 減少金額 驗 收 扣 款 (不包括逾期違約金及其他違約金) 結 算 總 價 （金額中文大寫） 驗 收 意 見 承辦單位主管及 人員簽章 本機關監驗人員 簽章 上級機關監驗 人員簽章 或授權自辦文號 主 驗 人 員 簽 章
工程结算报审表 工程名称 徐州市区域灭火救援应急中心执勤综合楼 专业 报审单位 报审金额 报审单 位申报 意见 经办人 : 负责人： 年 月 日 监理单 位审核 意见 1、本单位（分部）工程已施工完毕，并通过验收，质量合格。 2、本单位（分部）工程的施工时间为： 年 月 日—— 年 月 日。 3、设计变更及现场签证资料真实、有效。 4、施工单位提交的结算资料完整，经审核真实、有效。 5、其它。 专业监理工程师： 审核人： 总监理工程师： 项目管理负责人： 年 月 日 年 月 日 建设单 位审 核意见 1、本单位（分部）工程已施工完毕，并通过验收，质量合格。 2、设计变更及现场签证资料真实、有效。 3、施工单位提交的结算资料完整，经审核真实、有效。 4、结算资料中存在问题： （可另附页） 5 、其它。 经办人 : 负责人： 年 月 日 审计监 察处审 计意见 经办人 : 负责人
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