精心整理 精心整理 工程 建设质量监督申请书 项目法人： 法人代表：（签名） 填表人姓名：（签名） 填表人电话： （项目法人全称、印章） 年月日 精心整理 精心整理 填表说明 1. 本表由项目法人（建设单位）填写。项目法人根据工程建设项目的规 模及特点，在征得监督机构的同意后可适当增减本申请书所列的建设 项目质量监督核查资料内容。 2. 用钢笔或签字笔填写本表，字迹应清晰、整洁。如采用机打填表，应 选用小四号楷体字填写相关内容。 3. 本表一式三份，报监督机构二份，项目法人留存一份。 工程名称 精心整理 精心整理 参 建 单 位 名 称 及 资 质 等 情 况 核 备 表 单位类别 单位名称 资质等级、承包 内容或标段 设计单位 1. 2. 工程地点 初设批准机关、 日期、文号 工程概算投资 （万元） 项目主管 部门 工程验收 监督部门 竣工验收 主持单位 工程规模及 主要技术 指标
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