附件 3： 编号： 工程结算确认书 发包人 （签字、盖章） 承包人 （签字、盖章） 合同订立时间 结算核定时间 合同价 结算总价 结算价明细 序号 项目 计算式 审核价 一 合同价 二 增、减价款 1+2+3 1 原合同未施工项目 2 变更部分增减 3 非设计变更签证部分 三 奖罚价款 1+2 1 奖励价款 2 罚则价款 四 结算总价 （一） +（二） + （三） 五 应预留保修金 （四）× 3% 六 扣保修金后结算价 （四）－（五） 七 代扣、代垫价款 1 代扣、代垫项目 1 2 代扣、代垫项目 2 八 累计已付款 九 结算应付款 （六） -（七） - （八） 承包人确认 签字（盖章） 日期： 发包人确认 签字（盖章） 日期：
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