回 填 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称: 部位名称: 工序名称: 桩号位置: 管径: m 主 要 工 程 数 量 序号 外 观 检 查 项 目 质 量 情 况 评 定 意 见 1 回填前槽内清理情况及回填顺序 槽底施工遗留的杂物清除干净; 先回填管底局部悬空部位, 再回填管道两侧。 2 回填材质 回填无冻土、垃圾、木材及软性物质。无碎石、砖块等杂物,无灰土。距管 顶 0.5m以上的回填土中的石块不多于 10%、直径不大于 0.1m,且均匀分布。 3 回填土分层压实情况 每层虚铺厚度为 0.2~0.3m,管道两侧及管顶以上 0.5m内的回填土采用人工 压实,管顶 0.5m以上采用小型机械压实,每层虚铺厚度宜 0.25~0.4m。 警示带埋设情况 管道的沿线续敷设警示带,敷设面压实,平整地敷设在管道的正上方,距管 顶的距离为 0.3~0.5m,未敷设于路基和路面里。
工程名称 宽度 施工单位 分包单位 1 压实度 ≥90 见 回 填 密 实 度 试 验 报 告 单 2 3 4 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 施工执行标准名称及编号 监理(建设) 1 回填验收规范 单位验收记录 2 遵化市文茂大街西通文翠路开通工程 唐山市政建设总公司 经检验,符合设计规范要求 分项工程名称 文茂大街给水沟槽回填胸 腔1-2层 D.0.1 检验批质量验收记录 主控项目 一般项目 施工班组长无无 经检验,符合设计规范要求 专业工长 验收部位 J1-J9 项目经理 无 DB13(J)54-2005 分包项目经理 质量验收规程的规定 经检验,符合设计规范要求 施工单位检查评定结果 质量合格 专业监理工程师: (建设单位项目技术负责人) 年 月 日 主控项目合格率
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