1 / 2 建设工程档案预验收表 工程名称 工程地点 建设单位 项 目 负责人 联系 方式 勘察单位 设计单位 施工单位 项 目 负责人 监理单位 总 监 规划 许可证号 施工 许可证号 档案员 姓名 联系 电话 开工日期 施 工 单 位 自 评 意 见 本工程为（新建、改建、扩建）工程，已于 年 月 日经总 监理工程师组织工程预验收合格。 本工程竣工档案共 卷(其中文件材料 卷 ,竣工图 张) 。 声像档案：录相 分钟 ,照片 张。 自评意见： 立卷人： 技术负责人： 施工单位（项目部章） 年 月 日 复 核 意 见 监 理 单 位 复核人 (现场监理 )： 总监： 监理单位 ( 项目部章 ) 年 月 日 复 核 意 见 建 设 单 位 项目负责人： 建设单位（项目部章） 年 月 日 2 / 2
1 / 2 建设工程档案预验收表 工程名称 工程地点 建设单位 项 目 负责人 联系 方式 勘察单位 设计单位 施工单位 项 目 负责人 监理单位 总 监 规划 许可证号 施工 许可证号 档案员 姓名 联系 电话 开工日期 施 工 单 位 自 评 意 见 本工程为（新建、改建、扩建）工程，已于 年 月 日经总 监理工程师组织工程预验收合格。 本工程竣工档案共 卷(其中文件材料 卷 ,竣工图 张) 。 声像档案：录相 分钟 ,照片 张。 自评意见： 立卷人： 技术负责人： 施工单位（项目部章） 年 月 日 复 核 意 见 监 理 单 位 复核人 (现场监理 )： 总监： 监理单位 ( 项目部章 ) 年 月 日 复 核 意 见 建 设 单 位 项目负责人： 建设单位（项目部章） 年 月 日 2 / 2
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