省道 303线巴郎山隧道工程项目 进场建筑材料报验单 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表 21 致 ： 下列建筑材料经我项目经理部试验室自检，证明符合材料试验规程及本项目施工技术规范的要求，报请材料试验监 理工程师验证，并准予进场。 附件： 1. 产品的生产许可证、出厂合格证、信誉等级证书、类似工程使用证明等 2. 材料出厂检验报告书 3. 材料自检试验报告单 4. 购销合同（或发票） 承 包 单 位 试 验 室 负 责 人 签 名 年 月 日 材 料 名 称 材 料 来 源 、 产 地 规格 /批号 / 出厂日期 用 途 本 批 材 料 数 量 施 工 单 位 的 试 验 试 样 来 源 取 样 地 点 试 验 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 试 验 操 作 人 试 验 结 果 预 计 进 场 时
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