低压线路工作票 单位： 编号 总： 1.工作负责人（监护人） ： 班组： 2.工作班人员（不包括工作负责人） 共 人。 3.工作任务 电力电缆双重名称 工作地点或地段 工作内容 4.计划工作时间 自_____年_____月_____日_____时_____分 至_____年_____月_____日_____时_____分 5.工作条件和安全措施（注意事项） ⑴ ； ⑵ ； ⑶ 。 ⑷ ； ⑸ 。 工作票签发人签名 __________签发日期 _____年_____月_____日_____时_____分 6.确认本工作票 1～5 项内容 工作负责人签名 __________ 7.补充安全措施（工作许可人填写） _______________________________________________________________________________ __________
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