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更新时间：2025.05.10
地下防水、防腐隐蔽工程验收记录 编号： 单位工程名称 分部（子分部） 工程名称 施 工 图 号 设计变更编号 施工单位 验收部位 施工执行标准名 称及编号 电力建设施工质量验收及评定规程第 1部分 土建工程 DL/T5210.1-2005 专业工长 (施工员 ) 分包单位 分包项目 经理 施工班组长 主 要 质 量 情 况 主要原材料 品种规格 出厂证件 编 号 试验报告 编 号 基层、面层、细部等质量情况 马蹄脂（或胶泥、涂料）配制 试验报告编号 检 测 结 果 施工单位 检查结果 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日
隐蔽工程验收 记录 地下防水、防腐工程 单位工 程名称 分项工 程名称 工程 部位 施工图号 设 计变 更编号 主 要 质 量 情 况 主要原材料 品种规格 出厂证件编号 试验报告编号 基层、面层、细部等质量情况 玛蹄脂（或胶泥、涂料）配制 试验报告编号 检 测 结 果 验 收 意 见 验 收 结 论 建设（监理）单位： 年 月 日 公司： 年 月 日 工地： 年 月 日 班组： 年 月 日
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