－1－ 电梯监督检验自检报告书 —小机房曳引驱动电梯 建筑名称 （私人住宅） 电梯编号 83265 工程地点 广西藤县 工程合同号 SD2010-0088 建设单位 制造单位佛山市南海珠江富士电梯有限公司 电梯型号 施工单位 施 工 单 位（盖章） 技术负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 －2－ 填写说明 1、“控制方式” 填写用的代号： 控制 方式 手柄开 关控制、 自动门 手柄开 关控制、 手动门 按钮控 制 、自动门 按钮控 制 、手动门 信号控 制 集选控 制 并联控 制 梯群控 制 代号 SZ SS AZ AS XH JX BL QK 2、“拖动方式”填写用的代号： 拖动 方式 交流单速 交流双速 交流调压调速 交流调压调频调速 直流调速 代号 AC1 AC2 ACVV VVVF DC 3、自检结
受控文件号 ： 曳引驱动电梯 施 工 自 检 报 告 报告编号 使用单位 自检日期 XXXXXXXXXXXXXXX公司 页共 18页 第 1 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 GB7588 《电梯制造与安装安全规范》 电梯设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一 组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与 强制驱动电梯》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容 按照本报告进行检验，
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