序号 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 ±50 2 ±200 质检员： 市政基础设施工程 桥台或挡土墙泄水孔质量检验评定表 市政质检— 54 工程名称： 承包单位： 共 页第 页 部位名称 主要工程数量 桩号、位置 检查项目 CJJ2—90 质 量 要 求 质 量 情 况 第12.4.1 条 泄水孔设置应符合设计规定。泄水孔必须畅通。 第12.4.2 条 泄水断面及坡度不得小于设计规定。 第12.4.3 条 反滤层的各种材料规格必须符合设计规定，各种材料不得混杂。 质 保 资 料 必须符合相关管理法规和质量标准的要求。 序 号 实测项目 规定值或 允许偏差 （mm） 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 （mm） 应检 查数 合格 点数 合格率 （%） 评定等级 承包 单位 自评 意见 高程 间距 技术负责人： 填表人： 年 月 日 监理 意见
监理单位 验收记录 （CJJ2-90） 第 12.4.2 条 （CJJ2-90） 第 12.4.3 条 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） （CJJ2-90） 第 12.4.1 条 ±50 ±200 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 市政基础设施工程 挡土墙滤层、泄水孔检验批质量验收记录 平均合格率（％） 间距 一 般 项 目 1 泄水孔设置符合设计规定，泄水孔通 畅。 2 孔口进口允许偏差 (mm) 高程 反滤层的各种材料规格必须符合设计 规定，不得混杂。 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 主 控 项 目 1 泄水断面及坡度不得小于设计规定。 验收规范及图号 参考（CJJ2-90） 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 2 分项工程名称 项目经理 技术负责人 分包单位 验收部位 主要
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