项目经理： (建设单位 人)： 总监理工 专业监理 施工 单位 检查 评定 结果 专业工长 (施工员) 施工班组长 监理 (建设) 单位 验收 结论项目专业质量员： 年 月 日 检 查 项 目 施工单位自检记录 监理( 验收意见 1. 预埋件 (或后置埋件) 2. 护栏与预埋件的连接节点 施 工 单 位 项 目 经 理 分 包 单 位 分 包 项 目 经 理 细部隐蔽工程质量验收记录 GB 50201－2001 单位 (子单位 )工程名称 分部 (子分部 )工程名称 设单位项目专业技术负责 人)： 年 月 日 监理工程师： 业监理工程师 监理 (建设 )单位 验收意见 备 注 施工图名称及图号 记录 2001 GD2301SZ038 验收部位
隐蔽工程检查验收记录 工程名称：西工区瞿家屯城中村改造项目（安置区）地下车库 隐蔽部位 1-N～1-T/1-5 轴以西基础垫层 图 号 施结 14A-01 隐蔽日期 2013 年 月 日 施工单位 河南省万里建设发展有限公司 （章） 隐 蔽 检 查 内 容 1、垫层底表面平整 ,无杂物。 2、基础下做 C15素混凝土垫层，垫层厚度 100mm。 3、位置见施结 14A-01 基础平面布置图，砼垫层每边出基础外边线 100mm。 4、模板支撑及轴线尺寸符合设计要求。 5、混凝土强度等级为 C15，采用商品砼。 监 理 （ 建 设 ） 单 位 验 收 结 论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 2013 年 月 日 （章） 材 料 试 验 情 况 名 称 出场合格证 编 号 复试单号 施工单位项目技术负责人： 质量检查员： 施工员： 洛阳市建筑工程质量监督站监制
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