卫生间地面回填隐蔽工程 分项工程质量验收记录表 工程名称 结构类型 框剪 检验批数 2 施工单位 项目经理 项目技术负责人 分包单位 / 项目经理 / 项目技术负责人 / 序 号 检验名称及部位、区、段 施工单位检查 评定结果 监理（建设）单位 验收结论 1 1栋城管大队办公室 2层卫生间地面回填 隐蔽 2 3栋城管大队办公室 2层卫生间地面回填 隐蔽 3 4 5 检 查 结 论 项目专业技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 卫生间地面回填隐蔽 报验申请表 工程名称： 编号 01 致： ( 建设单位） 我单位已完成了 1 栋城管大队办公室 2 层卫生间地面回填隐蔽 工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程验收记录。 承
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