0 施工单位 建筑物 班 组 混凝土浇筑班 机耕桥C25钢筋砼涵（ 11+756.40） 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 终检签名： 日期： 年 月 日 注：终检意见包括完成情况、质量、能否交付下道工序施工等情况 验 收 范 围 及 内 容 班 级 初 检 意 见 复 检 意 见 终 检 意 见 主控项目： 1 、外观检查：是否存在缺陷。 2 、尺寸偏差：预制构件不应有影响结构性能和安装、使用功能的尺寸偏差。 一般项目： 1 、预制构件标识：应在明显部位标明生产单位、构件型号、生产日期和质量验收标志。 2 、构件上的预埋件、插筋和预留孔洞的规格、位置、数量：预制盖板的预留孔洞的规格、位置 和数量是否符合设计要求。 复检签名： 日期： 年 月 日 初检签名： 日期：
CB18 盖板预制安装 □工序 /□单元工程施工质量报验单 （豫山水建 [ 2017 ]质报 号） 合同名称： 河南省舞阳县龙泉水源工程第二批项目六标段 合同编号： wyxsygc-2006 致：河南省理正建设监理咨询有限公司舞阳县龙泉水源工程第二批项目监理部 1#检修阀井 2+340.000 盖板预制安装（ LQSYⅡ-6-01-24） □工序 /□单元工程已按合同要求 完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ 工序施工质量评定表。 □ 工序施工质量检查、检测记录。 □ 1#检修阀井 2+340.000 盖板预制安装 单元工程施工质量评定表。 □ 1#检修阀井 2+340.000 盖板预制安装 单元工程施工质量检查、检测记录。 承 包 人：河南山河水利建筑工程有限公司 舞阳县龙泉水源工程第二批项目 六标段项目部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 监理机构 意 见 复核结果： □同意
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