附件 2 科研样品出入境申请表 项目名称: 样品名称: 申请单位: ( 盖章 ) 地址: 邮政编码: 联系人: 电话: 传真: 申请日期: 年 月 日 卫生部科技教育司制 1 . 申请人在填写申请表前,应仔细阅读《关于加强医用特殊物品出入境卫 生检疫管理的通知》及有关文件。 2 . 3 . 4 .申请表一式 2份连同有关材料 (项目批准文件复印件或单位证明、项目申 请人与国外机构中、英对照协议复印件、与科研样品相关的正式研究方案等 ), 经所在单位审查同意后上报。 5 . 6 . 表格不够可另附页,或登陆卫生部网站 www.moh.gov.cn下载。 7 . 本申请表可以复制,复印时请用 A4复印纸,并于左侧装订成册。 科研样品 名称 总数量 及单位 规格 出 (入) 境 拟出 (入 ) 境日期包装 每包装 容量 包装 数量 样品来源 样品用途 样
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