山西省食品生产加工小作坊生产许可证 申 请 书 生产品种 申请人名称 生产地址 联 系 人 联系电话 传真 申请日期 年 月 日 首次申请□ 延续换证□ 变更□ 申请人基本条件和申请生产食品情况表 申请 人基 本条 件 申请人名称 （本人签字） 生产许可证编号 （换证申请和变更申请时填写） 生产场所地址 业主或负责人 经济性质 营业执照编号 组织机构代 码证号 从业人员数 场所面积 米2 申请 生产 食品 情况 食品品种 生产工艺及 配方 所在地乡镇（街道）意见： 年 月 日（印章） 县（市、区）食品药品监督管理部 门受理申请意见： 年 月 日（印章） 县（市、区）食品药品监督管理部门发证（审查）意见： 年 月 日（印章） 食品生产加工小作坊 生产许可申请受理决定书 （ ）食生准受字［ ］第 号 ： 你单位提出的食品生产加工小作坊生产许可的申请和所 提供（出示）的材料，符合申请条件。根据《
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