年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： / 5 / 3 / 2 /一 般 项 目 1 / 4 10 / 9 / 8 / 7 / 6 / 5 / 4 / 3 / 2 / 1 / 施工依据 验收依据 主 控 项 目 验收项目 设计要求及 规范规定 最小 /实际 抽样数量 检查记录 检查结果 分包单位 分包单位项目 负责人 检验批部位 分部（子分部） 工程名称 分项工程名称 场地平整 施工单位 项目负责人 检验批容量 场地平整检验批质量验收记录 01050301 单位（子单位） 工程名称 建设单位 验收结论 建设单位： 年 月 日
单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 地基与基础 /土方 分项工程名称 场地平整 施工单位 项目负责人 检验批容量 分包单位 分包单位项目 负责人 检验批部位 1 施工依据 验收依据 主 控 项 目 验收项目 设计要求及 规范规定 最小 /实际 抽样数量 检查记录 检查结果 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 / 10 / 一 般 项 目 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年月日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年月日 场地平整检验批质量验收记录 01050301 001
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